开yun体育网她飞动“按头”让老东谈主作念了胃镜检讨-kaiyun·开云(中国)官方网站 入口

“半山病院”是老杭州东谈主不太惬心说起的病院。

这家坐落于半山国度丛林公园山眼下的病院，官方称呼其实叫“浙江省肿瘤病院”，创建于1963年，是国内修复最早的四家肿瘤专科病院之一。

与公众的半吐半露相背的是，癌症并非 “病入膏肓”，早在2006年，世界卫生组织就将癌症界说为不错调控、疗养，以至颐养的慢性病。像胃癌这类高发癌种，早期发现的颐养率高达 90% 以上。

可惜，由于护讳和阐明不及，来这里的患者大多有着相似的轨迹：癌症早期通常悄无声气，即使有少量特殊，许多东谈主也会 “忍一忍”，直到进展至中晚期才确诊。当涉及场所医疗资源的天花板，或者是旧例疗养回天乏术，他们才曲折来这里寻求终末一线但愿。

“半山病院”因此成了许多肿瘤患者疗养路上的“终末一站”。

“你们若是再早点来就好了。” 这是浙江省肿瘤病院党委文书、中国抗癌协会副理事长程向东从医30年来，最思对患者说的话。这一次，咱们走进了这家迥殊的病院，奴隶国内胃癌畛域顶尖各人程向东诠释，纪录肿瘤门诊里的故事。在这一天里，他一边安抚着牵挂的患者和家属，一边反复科普肿瘤筛查的意旨：“每找出一个早期患者，等于挽回一个家庭。”

以下是发生在肿瘤病院里的的确故事：

22个胃癌患者里，他最“庆幸”

六月的杭州进入连绵的梅雨天，加重了病院门口的拥挤。周一朝晨刚过八点，程向东驱散了病房早会，急忙赶往门诊楼。他以年青东谈主齐差点跟不上的速率，从电梯前列队的东谈主流穿过，走楼梯上到4楼的门诊室。膂力，是又名外科医师的资本。

全球快要一半的胃癌病例在中国。据2022年国度癌症中心与海外肿瘤盘考机构（IARC）聚首测算，我国每年胃癌新发东谈主数35.87万，也等于说，平均每天新增快要1000名胃癌患者。

其中有22个胃癌家庭，在这个周一上昼，走进了程向东的门诊室。他们很少独自问诊，或是配偶同来，或是儿女陪同，最多的时候，房间里一共站了5位家属。

▲前来陪老东谈主诊断的5位家属

从医30年，程向东剖释抗癌是一个家庭的“全面干戈”。任何医疗决定，齐必须是父子、母女、配偶、昆仲姐妹之间的共鸣。

家东谈主抱着一沓厚厚的检讨单代为问诊，亦然常见的变通之举。这种情况大多是老年病患活动未便，但也有一位父亲，是为了还在英国念书的女儿而来。

若不是程向东过后先容，很难将目前迷茫无助的中年东谈主与企业高管有关起来——进门时，他捧着女儿多年的病历，小心性递给程向东，像学生期间给憨知心上一份我方并莫得底气的答卷。

几年前，他20多岁的独生女确诊胃癌，程向东主刀手术。关于这样年青的患者，在切除病灶的同期，更要尽可能多地保留胃功能。为此，程向东遴荐前沿的近端胃切除“Giraffe重建术”，将破败的胃修剪并缝合成一个“长颈鹿”的体式，胃癌患者术后常见的食管反流情况，在她身上庆幸地莫得出现。

胃癌多发于40岁以上的东谈主群。这样小概率的打击，让一家东谈主的心恒久悬在弦上，生怕横祸追着不放，出现复发或者出动。此次，女儿依期复查的增强CT上报出 3 项特殊教导，击垮了他的情愫防地。

程向东逐个摊开长短灰的胶片翻看，最终抽出一张来，险些是举到眼镜前，仔细注意上头的细节。这样的停留令东谈主不安。

▲正在看诊的程向东

门诊室里的空气凝固。方正不安险些上涨为煎熬，程向东终于启齿：“没什么问题，连续不雅察。”他放下片子整理回一沓，安抚地拍了拍对方的手背。

仿佛卸下千斤重负，中年东谈主的背脊一下子挺直起来。他仿佛才回过神来，和程向东寒暄了几句本该用在进门时的致意。

出去的斯须，他给爱妻打了个电话：“程诠释说没问题，平安吧。”

我国每年胃癌物化东谈主数约26万东谈主，高居恶性肿瘤物化率第三位。尽管程向东团队通过系统性的多学科协作诊疗，已把经治胃癌手术患者的5年生计率拉高，但柳叶刀并不是全能的。靶向药、免疫疗养、重离子疗养，同样不是。

尤其是，濒临晚期胃癌，东谈主类尚无根治技能。病情一朝走到这里，就走进了一场时间、元气心灵和财富的漫长破钞战。

在这条路上，有东谈主已在崎岖前行，有东谈主还在临渊而立。这22个患者里，除了术后复查的，有快要一半是初次确诊胃癌的患者。

他们的履历高度一致。早期胃癌莫得区别于平方胃炎的止境症状，腹胀、腹痛、吐逆、消化不良，齐是一些中国东谈主司空见惯的老罪行。吃片药，就不痛了；再痛，就再吃药。

直到“嚼穿龈血”，以至是胃出血，他们才终于去作念了一直嫌“隐晦”的胃镜，一份中晚期的胃癌呈报单迎头落下。

此刻，他们坐在门诊室里，也高度一致地千里默。

那只在房间里踞坐的大象，通常由家属代为问出：生计率还有若干？

在蚁合上搜索，你会得到一个浅近而冰冷的数字：中国胃癌患者的平均5年生计率是35.9%。

但医师迎面回答这个问题需要充足的技巧。除了基于医学学问的专科判断，更多时候，患者的求生欲、基础体格景色、经济条目，乃至家庭氛围，齐需要被强横地知悉到。

“亲情”“爱情”或“孝心”这些抽象看法，此刻具象到有了分量。

在叹息良深之间，程向东时常会积极提供情谊价值，换取对话的走向：

“69岁那边大？96岁才叫年岁大了，69岁这样年青的！”

——这是在劝说体格状态细腻、具备条目的患者，把持真贵的手术契机。这恒久是肿瘤最经典，亦然最有用的疗养技能。

“且归好可口饭，争取把体格养好再来作念手术。之前有个患者，来找我的时候150斤，中间一直在费力吃饭，作念完化疗如故150斤，是以他当今规复得止境好。”

——这是在荧惑因肿瘤过大、暂时还不妙手术的患者，先松开肿瘤，争取后续有契机手术。

但有一些斯须，一向耐性和缓的程向东也会变得严厉：

“一个化疗疗程是三个星期，为什么从过年确诊到当今，已流程去泰半年了，在故土只作念了三个疗程？”

——操着四川口音的配偶，嗫嚅着解释，因为前两个疗程作念下来，后果不彰着，爸爸被打击到，不乐意作念了。

“为什么旧年年底查出来的时候莫得立马作念手术？其时故土当地病院的医师有明确说不妙手术吗？”

——患者的两个女儿面面相看，最终老迈掏动手机，试探着反问程向东：“咱们在网上看到有一种新药，医师你们这里能开吗？”

在信息爆炸的期间里，“网上看到””视频里刷到的”“群里发的”个案和盘考，通常会成为患者和家属相持说起的关节词。

“你见过的病东谈主多，如故我见过的病东谈主多？你要不要坚信医师的判断？”这样的无奈对话，每天程向东齐要重复无数次。

这些首诊的胃癌家庭尚不知谈，往后余生会履历若干次与刚才那位父亲一样的跟魂不守舍。

▲中午时间，示教室外恭候MDT（多学科诊断）的家属们

只消一位患者算是“不幸中的万幸”。

那是一位83岁的老东谈主，由在州里卫生院作念超声医师的晚辈陪同前来。出于管事明锐性，在患者腹部不适后，她飞动“按头”让老东谈主作念了胃镜检讨。

程向东用一通盘上昼最为松驰的口吻说谈：“你这个发现得早，等于个小罪行，等下去内镜中心作念个评估，没问题的话就奏凯内镜下切除，无谓我开刀了。”

他以至开了个打趣：“老东谈主家体格可真好啊，除了这点小罪行，其他齐很好。平时是何如珍惜的，老酒能吃吗？”

在得到“每天两顿黄酒”的回话之后，他笑着说：“等于嘛，黄酒比白酒养生。”

“偶然颐养，时时匡助，老是安危。”

如果特鲁多医师在这里，应该也会赞同开这个并不科学的打趣。

跟着肿瘤细胞从胃黏膜一步步浸透到肌肉层、浆膜层，根治切除的难度越来越大。但在最早期的时候，内镜下黏膜剥离术（ESD）就能将浅表的病灶完好地摘下。此时，生计率不错达到90%以上。

这项期间在20世纪90年代由日本创始，关于早期胃癌来说，一般不错达到与开腹手术不异的根治后果。仅仅，今天上昼，有契机作念ESD的仅有这一例。

“他们如故来得太晚了。”驱散4小时的高强度问诊后，已是中午十二点半。程向东用卵白粉快速“骗取”了午餐，开动与咱们聊起严峻的话题。

他的门诊室，恰是一个胃癌大国“两高一低”的缩影：发病率高、物化率高、早期诊断比例低。

当一个外科医师意志到，开刀不是最好的救赎

时间倒回到30年前，如故又名医学生的程向东梦思着作念外科“一把刀”，尤其是挑战性最大的肝胆外科。“最好的医学生去外科，最好的外科医师去肝胆外科，咱们阿谁年代齐这样。”

他远赴德国，师从肝胆外科各人Neuhaus诠释，拿下了令东谈主自豪的肝胆外科博士学位。毕业后，程向东来到浙江省肿瘤病院，却冉冉对没那么“魁岸上”的消化谈肿瘤产生了有趣有趣。

在泰西阐发国度，胃癌的发病率很低，公众关注度也不高。但在中国，它却实实在在对苍劲老匹夫酿成了严重威逼。

一日三餐，油盐酱醋，胃癌在某种进程上是“吃出来的癌症”。 对腌制食品的共同偏好，就让中日韩这三个东亚国度，包揽了全球胃癌发病率前三名。

仅仅，发病率一样居高不下，胃癌生计率却出入悬殊。日本的胃癌5年生计率超越60%，韩国则接近70%。比较起中国的35.9%，这两个数字敷裕让中国医师挫败，也敷裕激起他们的挑战心。

是手术水平比他们差？是药物器械莫得他们好？是疗养理念不正确？

不可能。看成曾勾搭3年取得世界手术比赛第一的外科医师，程向东比谁齐明晰，在临床智商上，中国毫不会输给这两个邻国。

日韩胃癌高发但高生计率的奥密，其实是一个透彻的“阳谋”：他们辞别自1983 年和 1999 年开动实施世界性胃镜筛查缠绵。

以韩国为例，40岁以上的东谈主群，每隔两年推选经受一次胃镜筛查。这意味着，他们更有可能在尚无症状的早期就发现胃癌，以ESD或者浅近手术干净利落地切除。此外，筛查也不错发现一些尚未发展为恶性肿瘤的癌前病变，提前隐藏。

韩国国度癌症中心在程向东造访时显现，韩国的胃癌早诊率，即确诊胃癌先锋属于早期胃癌的患者比例，仍是接近70%以上。而在中国，这一比例不及30%。

早发现、早诊断、早疗养，生计率翻倍。这个浅近但遑急的事实，让程向东意志到，“开刀”其实并不是对患者最好的救赎。

他决定从消化谈肿瘤动手，率领团队从疾病发生遏止、早期胃癌保留功妙手术、进缓期胃癌详细疗养、晚期胃癌转动疗养等法子进行全周期的处理。再到担任中国抗癌协会副理事长、浙江省肿瘤防治办公室主任，程向东更是把很大一部分元气心灵进入到筛查样貌上。

▲浙江省上消化谈肿瘤诊治期间盘登第心

《“健康中国2030”策划选录》提议，到2030年，总体癌症5年生计率提高15%。程向东认为，已毕这一标的，最经济，也最有用的旅途，等于“关隘前移”。

“再高精尖的根治手术，后果也比不上早筛早诊早治。”他叹息谈。

但是，来到宁波奉化这样的浙江省内胃癌相对高发地区，实行胃癌筛查样貌，挑战超出思象。

旧例作念法，是发动社区内年龄超越40岁的住户填写问卷，通过幽门螺杆菌检测适度、消化谈疾病、癌症眷属史、饮食习尚等身分，对罹患胃癌的风险作念一个评估。

下一步，是让其中的高风险群体经受胃镜检讨——但难也就难在这一步。

胃镜是一种“侵入式”的检讨，会有彰着的不适感。如果思作念无痛胃镜，又需要作念全麻。有些住户，吸烟喝酒几十年，险些天天吃咸菜，填写问卷后被判定为胃癌高风险东谈主群，但不管是社区职责主谈主员连打电话，或者爱妻逼着检讨，也矢口不移我方体格健康，不思被“插管”。

除了恪守性，经济账也不可不算。即使是问卷先筛选出了一部分高风险东谈主群，作念胃镜检讨出胃癌的概率也只消1.2%。也等于说，每找出一位荫藏的胃癌患者，就要作念100台胃镜，更始100次流程专科培训的内镜医师。以中国的东谈主口基数，这将是一笔巨大的医疗资源进入。

日韩采选的世界性胃镜筛查模式，很难照搬。寻找一种新的技能，对东谈主群进行“浓缩”，成了中国胃癌筛查进一步普及必须冲突的瓶颈。

程向东团队曾从中医表面寻找灵感，与西湖大学协作证明了基于舌象的AI识别期间在诊断胃癌中的作用。不外，比起大范围筛查，舌象诊断器具更符合个东谈主居家采样。

许多盘考机构和医疗公司重注“液体活检”，等于在外周血中寻找肿瘤细胞留住的DNA等蛛丝马迹。但这一式样的用度相对较高，准确率也需晋升。

在程向东的设思里，最好的胃癌筛查技能应该是一种非侵入式的检讨，无谓注射也无谓插管。操作方便、价钱便宜，敷裕卸下群众的情愫和经济职守。

“若是咱们和韩国一样，只消五千万东谈主口，那咱们也能给扫数东谈主齐普及胃镜。一开动，韩国老匹夫也只消30%惬心来；但实行了几十年，当今他们的教化也提高了，仍是倒过来了，有70%了，”这是程向东的“耿耿在怀”。

“可咱们国度是这样的疆土重大、东谈主口繁密啊，有些东谈主一辈子也莫得作念过胃镜。”

AI照亮一条“不可能”的路

一谈X光照进了困局。

2023年11月，中国影像医学界传递着一个讯息： 一个叫DAMO PANDA的AI模子，从平扫CT上识别到了早期的胰腺癌。

▲辐射科医师诓骗AI比照检察病东谈主CT

这篇题为《通过平扫CT与深度学习的大范围胰腺癌检测》（Large-scale pancreatic cancer detection via non-contrast CT and deep learning）的论文，发表在当月的海外顶级学术期刊《当然·医学》上，于今已被浏览超越10万次。

一篇学术论文能成为“10万+”，在于这个发现够惊天动地。胰腺癌躲藏得极深，东谈主类尚无有用的筛查步履，通常发现即晚期，因而成为致死率最高的“癌症之王”。

此前，谁也没思到，在日常门诊和体检大量使用，但对比度并不高的平扫CT图像上，尽然就藏着痕迹。在2万多东谈主的临床盘登第，AI共鸣别出了31例此前被遗漏的胰腺癌病例。

不少致力于于于推进癌症筛查的各人未免开动畅思：如果AI能从平扫CT图像上看出胰腺癌，那其他癌症呢？

很快，程向东团队有关到了DAMO PANDA背后的研发团队——同处杭州的阿里巴巴达摩院医疗AI实验室。论文的第一作家、达摩院高等算法各人夏英达向他先容了DAMO PANDA背后的期间假想。

CT（计较机断层扫描）骨子上响应了东谈主体组织对X光不同的领受率，而习尚了RGB颜色组合的东谈主眼，对这样的长短灰色阶变化其实并不解锐。尽管医师难以从患者的平扫CT影像上看到早期胰腺癌，但通过其他技能可探知胰腺癌病灶的存在。请医师在增强CT上勾画出位置，配准到平扫CT上，就有了练习AI的“学习尊府”。

尽管这条路起始在胰腺癌上走通了，程向东和团队成员听到的第一反应，仍是游荡。

平扫CT在胸部用得多，是识别肺结节、肺炎等肺部病变的利器。但是，腹部脏器密集，肝胆胰脾肾胃肠彼此重迭打扰，图像对比度很低。而胃、肠这样的空腔脏器，因为样子变化大、内容物多、会蠕动等特质，识别难度又会比胰腺这样的实质脏器大许多。

临床上为了评估胃癌患者的病灶深度和出动情况，倒是会作念增强CT，但需要患者作念一系列繁琐的准备：提前空心，大量饮水使胃部充盈，使用造影剂增多图像的对比度，以至连呼吸式样齐要指导。

用最平方的平扫CT来查胃癌？程向东以为，这个思法若是被消化谈畛域的同业听到，没准会被批驳为言不及义。

但他强横地抓到了“成本低”“体验荒疏”“易践诺”这几个关节词，这恰是他梦思的胃癌筛查身分组合。

平扫CT 鄙人层病院和体检机构齐仍是庸俗普及，如果AI真能在胰腺癌之后，进一步识别出胃癌，将是一个创新性的发现。不试试，太可惜了。成或不成，总要科学磨砺来语言。

关于一种病症检讨技能来说，两个缠绵最为关节：明锐性和特异性。前者指的是将患病东谈主群判为阳性的准确率，后者是将健康东谈主群判为阴性的准确率。

▲医师在DAMO GRAPE上检察AI评估适度

达摩院在DAMO GRAPE的基础上，搭建了DAMO GRAPE的雏形，当第一批来自浙江省肿瘤病院医师标注的CT图像对AI进行练习之后，两边难掩失望：诓骗和胰腺癌模子不异的数据量，模子的明锐性和特异性差强东谈主意。

程向东深入地澄澈：“要搞东谈主工智能，先得东谈主工。”聚首团队相持构建了海外上最大范围的胃癌平扫CT 影像数据集，在几个月内，6720 例影像就位。与此同期，达摩院也束缚优化算法、迭代版块，在明锐性冲突80%的那一天，朝阳照了进来。

这个定名为DAMO GRAPE的AI模子，明锐性和特异性最终晋升到了85.1% 和 96.8% 。这意味着，诓骗平扫CT筛查胃癌，在表面上成为可能。

随后，团队聚首世界20 个中心，开展了秘密近10万东谈主的临床盘考，并在浙江平阳、奉化的两家地区病院部署了模拟契机性筛查磨砺，检出率辞别达到24.5%与17.7%。

▲AI能识别各阶段胃癌

更遑急的是，在检出病例中，约40%的东谈主其时并莫得腹部不适症状。这恰是最具筛查价值的群体。

一个令程向东印象深入的案例是，2024年2月，又名45岁的患者因腹部不适，在平阳确诊了T4期胃癌。但团队回溯发现，半年前的2023年10月，这名患者其实为了检讨其他疾病拍过一次平扫CT。

团队将这张旧片子导入AI模子，长短灰的图像上，AI强横地在胃部勾画出一派红色的区域，并给出了68%的胃癌风险警报。

▲AI提前6个月识别出胃癌

这是一份“迟到”的教导。如果其时就有AI模子，就能提前半年确诊。这对又名胃癌患者来说，是极其真贵的生命时间窗。

透过这个案例，程向东仿佛望见了新的改日：一方面，鄙人层病院庸俗部署模子，AI在门诊、急诊、体检、入院场景对海量CT不知倦怠地自动检测、报警；另一方面，将CT车开进更为偏远的地区，用这种更容易被群众经受的式样，荧惑高风险东谈主群经受筛查。

▲“CT+AI”进行胃癌筛查的案例，发布在了《当然·医学》论文上

“咱们常说，多发现一个早期癌症病东谈主，等于多挽回一个家庭，”他坚信，在胃癌筛查上，中国的早诊率晨夕会追上邻国，“我仅仅但愿这一天不要等太久。”

尾声

驱散此次拜访前，咱们聊起了时下热点的话题：“AI能看病，还要医师干什么？”

程向东和缓地解构了这一双立：“AI是苍劲的助手，但长久无法替代医师。医学不是冰冷的数据运算，而是有温度的生命眷注。”

正如在4个小时的门诊之中，比起给出专科医疗建议，程向东把更多元气心灵放在了与一个个具体的东谈主的对话上。医学的骨子，大略本就不是“看病”，而是“看病东谈主”。

驱散门诊后，他还需要组织各畛域各人对部分“疑难杂症”多学科诊断；接下来三天，稀有台高难度手术等着他；周末，还要主理一场行业内顶尖的学术会议……“诊断仅仅疗养的开动，AI帮咱们省下的时间里，咱们还有更多事要作念。”

濒临癌症的威逼，AI科学家与医师如同鸟之双翼、车之两轮。

唯有将扫数代表“科技”与“东谈主文”的力量牢牢凝结在一齐，咱们才有但愿打赢这场生命攸关的硬仗。

（配图起原于显微故事）

参考尊府：

1、胃癌早诊早治中国各人共鸣（2023版）

2、Cancer incidence and mortality in China, 2022

3、胃癌诊疗指南（2022年版）

4、Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries.

5、Epidemiology and socioeconomic correlates of gastric cancer in Asia: results from the GLOBOCAN 2020 data and projections from 2020 to 2040.

6、The effect of nationwide organized cancer screening programs on gastric cancer mortality: a synthetic control study.

7、AI-based large-scale screening of gastric cancer from noncontrast CT imaging.

8、Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2022: An Evidence-based, Multidisciplinary Approach.

9、Performance evaluation of four prediction models for risk stratification in gastric cancer screening among a high-risk population in China.

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